一、工作背景

2014年，世界卫生组织提出了“终止结核病流行策略”，并提出2035年目标，这一目标的核心指标是将结核病的发病率降低到10/10万以下，2022年全球结核病报告在新冠疫情期间，全球感染和死于结核病的患者人数有所增加。中国新发结核病例78万，发病率55/10万，因结核病死亡3万，死亡率2.1/10万，结核病发病数量居世界第3（7.4%），仅次于印度和印度尼西亚。

二、主要做法

（一）不断强化各种防治措施，多途径发现患者。

1.与基本公共卫生服务结核病项目充分结合，加强对基层医疗卫生机构的结核病相关知识培训，要求各基层医疗卫生机构对病原学阳性患者密切接触者、65岁以上老年人和糖尿病患者等重点人群进行结核病筛查工作，发现可疑肺结核患者及时转诊到结防机构进行检查，做到早发现、早诊断、早治疗。

2.加强综合医疗机构对疑似肺结核患者和肺结核患者的转诊、登记和管理工作，要求非结防机构发现一例上报一例，避免漏报迟报，结防机构对未到的患者进行追踪，确保患者能够及时到位。结防机构加强对日常结核病信息管理系统结核病疫情报告与转诊核查工作，切实做好疑似肺结核患者的追踪工作，确保肺结核患者能够得到正规的治疗管理。

3.市结防所积极引进与推广γ-干扰素释放试验、PCR耐药药敏监测试验和分歧杆菌液体药敏试验等结核病诊断新技术，提高活动性肺结核患者发现力度。同时加大耐利福平/耐多药检测力度，要求所有病原学阳性患者都要做耐药检测，加强对县级结防机构实验室的指导，及时收取县级标本及时检测，缩短检测时间。

（二）加强结防人员业务培训，逐步规范肺结核诊疗行为。

为提高结防机构人员业务水平，市结防所定期组织各项结核病业务培训，利用日常业务督导、技术评估、实验室室间质控等质量控制管理，逐步提高全市结防机构的诊治水平、医疗质量、疫情报告、患者管理、实验室质量控制及规划管理的工作质量。

（三）加强患者基层健康管理，提高患者完成治疗率。

根据《肺结核患者健康管理服务规范》要求，各县（市、区）基层卫生医疗机构基本公共卫生服务项目严格落实肺结核患者健康管理服务工作，并将肺结核患者管理服务纳入年度基本公共卫生服务考核内容，对服务质量严格把控，积极推行家庭医生签约服务，做好肺结核患者居家治疗管理工作。

（四）持续关注重点人群，进一步加强学校结核病防控工作。

1.进一步明确学校作为学校结核病防控工作的责任主体，由教育部门全面落实新生入学体检、因病缺课登记、病因追踪、健康教育等综合防控措施，配合卫生部门对学校的肺结核患者密切接触者开展筛查，及早发现肺结核患者，防止学校出现聚集性疫情。同时为学校开展结核病防控工作提供专业培训、技术指导等，确保学校结核病疫情监测规范、疫情处置及时有效。

2.在流动人口结核病防控方面，按照属地管理原则，做好流动人口结核病患者诊断、报告、转诊追踪、信息登记和治疗、随访服务等工作。对跨区域治疗的患者，做到信息有效衔接，保证实现患者的全程管理。

3.加强监管场所被监管人员结核病防控日常监测，落实肺结核患者治疗管理措施，严防结核病在监管场所的蔓延流行。市结防所定期组织专家到许昌各羁押机构的监区进行健康宣教和业务指导工作。

（五）加强结核病宣传，多种形式开展健康教育促进活动。

一是做好每年度的“3.24世界防治结核病日”宣传，每年3月24日，市卫健委都会组织全市医疗机构开展结核病大型现场宣传义诊活动，通过现场活动取得了一定的宣传效果。二是通过下乡扶贫活动，为村民发放宣传袋，并为村民义诊。三是通过公众号、微信等互联网渠道进行结核病防治知识宣传。

三、推进成效

（一）进一步健全了结核病三级防治网络。充分利用基本公共卫生服务结核病项目，加强基层卫生医疗机构医生结核病防治培训，明确基层结防人员在结核病防治工作中的职责，县、乡、村三级防痨人员紧密沟通，保障肺结核患者能够完成正规抗结核治疗。

（二）加强结核病归口管理，提高了结核患者发现率。一方面结防机构加强对综合医院的业务培训和协调沟通，另一方面定期对综合医疗机构疫情报告、转诊情况监督检查，对疫情漏登、漏报严重的医疗单位进行通报。结防机构加强结核病信息专报信息监测，积极追访未到位患者，对未到位的可疑患者利用结核病三级防痨网进行层层追访，保障每个疑似肺结核患者追踪到位。

（三）进一步加强了重点人群的结核病防治工作。对病原学阳性肺结核患者的密切接触者、艾滋病患者和感染者，学校肺结核患者、羁押人员、65岁以上老年人和糖尿病患者等重点人群进行了结核病主动筛查和有效的健康教育，从中尽早发现患者，治疗患者，避免肺结核的蔓延。

（四）实现了基本医疗保险、大病保险、医疗救助等基本医疗保险制度与公共卫生项目的衔接。2019年市卫健委联合医保部门研究出台了《关于开展肺结核病按病种付费工作的通知》（许医保发〔2019〕8号），全面执行结核病按病种付费政策，推行规范化诊疗，加强临床路径管理，切实降低群众疾病负担。

（五）提高了肺结核患者的规范诊断、报告、管理能力。结合工作实际，全市针对《结核病分类》（WS196-2017）、《肺结核诊断》（WS288-2017）、《中国结核病预防控制工作技术规范》（2020版）等诊疗技术指南、规范和结核病专报系统进行了专题培训，提高了结防人员对肺结核患者的规范诊断、报告、管理能力。并对各县结核病实验室检验人员定期进行了一对一为期两周的轮训，提升了县级痰涂片、痰培养、分子生物学检测技能，同时利用技术评估与考核促进各项业务工作规范开展。

四、经验启示

1.加大对结核病防治工作的投入力度。将结核病防治专项经费纳入当地财政预算，建立长期的经费保障机制，为结核病防治工作持续健康发展提供政策与经费保障。加强结防队伍建设，完善多层次的防治人才培养体系，多途径解决防治力量不足问题。

2.建立长效多部门合作工作机制。充分发挥各级政府和各有关部门职责，统一部署、分工协作，明确各部门职责，落实各部门任务，统筹全社会的结核病综合防治资源，共同做好结核病防治工作。

3.进一步加强和完善三级防痨网络建设，结核病防控与基本公共卫生服务项目真正达到无缝对接。在卫生体制改革中，重点加强防痨网络建设，充实基层防痨队伍，充分发挥基层公共卫生服务在结核病重点人群防控、结核病患者的发现、管理工作中的重要作用。

4.进一步加强学校结核病防控工作。教育部门要将结核病防治知识教育纳入学校教学计划并监督实施，规范日常疫情防控措施落实，积极开展教职工与学生年度结核病健康体检。加强部门沟通协作，建立学校结核病预防控制工作信息互通机制，共同做好学校结核病疫情的主动监测与疫情处置报告工作。