许市计生协〔2018〕4号
关于开展2018年度计生特殊（失独）
家庭帮扶项目基线调查的通知
各县（市、区）计生协：
为贯彻落实国家、省计生协有关会议精神和要求，持续抓好计生特殊（失独）家庭帮扶项目工作，广泛开展生育关怀亲情牵手暖心行动，经研究决定于2018年3月6日---31日对全市2018年度计划生育特殊家庭（独生子女死亡家庭）开展摸底调查，对他们的生活、生产、生育等情况进行详细的了解，为推动生育关怀亲情牵手暖心行动深入开展奠定基础。希望各县（市、区）高度重视，认真组织，确保准确无误，及时上报。
附件：
1、许昌市计生特殊（失独）家庭帮扶对象(49周岁以上对象)信息统计表1；
2、许昌市计生特殊（失独）家庭帮扶对象(49周岁以下对象)信息统计表2；
3、许昌市计生特殊（失独）家庭对象汇总表3；
4、许昌市计生特殊（失独）家庭帮扶项目调查问卷表4；
5、许昌市计生（失独）特殊家庭帮扶项目调查问卷汇总表5。
2018年3月6日
附件一：
许昌市计生特殊家庭帮扶对象(49周岁以上对象)信息统计表1
县（市、区）
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县（市、区） |
村（居） |
家庭 详细 住址 |
丈夫姓名 |
出生年月 |
身份 证号 |
婚姻状况 |
妻子姓名 |
出生年月 |
身份 证号 |
曾经生育子女数 |
是 否 领 取 独 生 子 女 证 |
子女 姓名 |
出 生 年 月 |
死 亡 时 间 |
联 系 电 话 |
附 注 （户 数） |
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男 |
女 |
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附件二：
许昌市 县（市、区）计生特殊家庭帮扶对象(49周岁以下对象)信息统计表2
县（市、区）
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县（市、区） |
村（居） |
家庭 详细 住址 |
丈 夫 姓 名 |
出 生 年 月 |
身 份 证 号 |
婚 姻 状 况 |
妻 子 姓 名 |
出 生 年 月 |
身 份 证 号 |
曾经生育子女数 |
是 否 领 取 独 生 子 女 证 |
子女 姓名 |
出 生 年 月 |
死 亡 时 间 |
联 系 电 话 |
附注 （户数） |
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男 |
女 |
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附件三：
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许昌市 县（市、区）计生特殊家庭汇总表3 |
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单位 |
项目对象人、户数 |
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49周岁以下 |
49周岁以上 |
总数 |
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人数 |
户数 |
人数 |
户数 |
总人数 |
总户数 |
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附件四：
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许昌市 县（市、区）计划生育特殊家庭帮扶模式探索项目调查问卷 |
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被调查者基本情况 |
姓 名 |
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家庭住址 |
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出生年月 |
|
性 别 |
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调 |
一、您的健康状况怎么样？ |
①良好 ,③健康，②不好 |
||
|
二、您的生活是否有人安排照料？ |
①是,②否 |
|||
|
三、计生协是否对您进行了心理辅导？ |
①是,②否 |
|||
|
四、今年计生协有没有人到您家慰问？ |
①有,②无 |
|||
|
五、慰问了几次？ |
①1次,②2次,③3次以上 |
|||
|
六、您感觉计生协为您所做的对您有帮助吗？ |
①有,②无 |
|||
|
七、您对计生协为您所做的是否满意？ |
①满意,②不满意 |
|||
|
八、您现在面临哪些困难？ |
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|
九、您目前有什么需求？ |
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备注：问题一至七的回答在空格处填相应的序号，问题八、九填个人回答内容 |
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附件五：
许昌市 县（市、区）计划生育特殊家庭帮扶模式探索项目调查问卷汇总表
|
项目 |
调查问题 |
调查结果 |
所占百分比 |
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项 目 |
人数（次） |
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|
① |
② |
③ |
① |
② |
③ |
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调 查 问 题 |
一、您的健康状况怎么样？ |
良好 |
健康 |
不好 |
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二、您的生活是否有人安排照料？ |
是 |
否 |
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|
三、计生协是否对您进行了心理辅导？ |
是 |
否 |
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|
四、今年计生协有没有人到您家慰问？ |
有 |
无 |
|
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|
五、慰问了几次？ |
1次 |
2次 |
3次以上 |
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|
六、您感觉计生协为您所做的对您有帮助吗？ |
有 |
无 |
|
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|
七、您对计生协为您所做的是否满意？ |
满意 |
不满意 |
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八、您现在面临哪些困难？ |
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九、您目前有什么需求？ |
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