年龄相关性黄斑变性确切的病因尚不清楚，国医大师李佃贵认为因本病的发生与脾胃关系密切，现就本病与脾胃的关系、病因病机及治疗用药进行探讨，总结如下。

    老年性黄斑变性与脾胃有关

    本病的病变部位为眼底黄斑部，中医学认为本病与脾胃关系密切，其一：目之所以能明视万物全赖黄斑功能正常，而黄斑功能的正常发挥全赖脾胃化生的精气濡养，正如《兰室秘藏》中记载：“夫五脏六腑之精气，皆禀受于脾，上贯于目，脾者诸阴之首也，目者血脉之宗也，故脾虚则五脏之精气皆失所司，不能归明于目矣。”其二：黄斑色黄，脾主黄色，《素问·金匮真言论》曰：“中央黄色，入通脾胃”。其三：黄斑位于眼底视网膜中央，中医学认为中央属土属脾，故黄斑属脾。

    老年性黄斑变性病机因干、湿而不同

    本病干性者，其眼底特点为后极部视网膜色素上皮呈进行性萎缩、色素紊乱、玻璃膜疣。湿性者，眼底特点为视网膜色素上皮下有活跃的新生血管，及因新生血管导致的渗出、出血及后期的机化、瘢痕等。脾胃虚弱，气血生化乏源，不能上荣于目，视衣失养，故进行性萎缩。脾阳虚，水湿上泛，致视网膜弥漫性水肿，聚湿生痰，聚于视网膜色素上皮下，致色素上皮局限性隆起为玻璃膜疣，视网膜色素上皮色素沉着或浮现，致色素紊乱。痰湿蕴结，日久化瘀，痰瘀互结，凝聚于视网膜局部，血行不畅，或脾虚气弱，气不摄血，血行脉外致眼底出血，血不利则为水，水溢脉外，亦为水肿。浊毒内蕴，湿、水、血、瘀、痰相互凝滞固结，逐渐形成机化物及瘢痕。

    老年性黄斑变性的治疗

    治疗以补脾养血、健脾益气、健脾渗湿、温脾利湿及健脾理气、化浊解毒、和胃降气为主，辅以化痰散结、止血祛瘀或活血通脉法。补脾养血药物常用龙眼肉、大枣等。健脾益气药物常用黄芪、人参、党参、山药等。健脾渗湿药物常用茯苓、白术、苡仁等。温脾药物常用炮姜、吴茱萸、补骨脂等。化浊解毒药物常用全蝎、蜈蚣、僵蚕、炮山甲等。健脾理气、和胃降气药物常用陈皮、枳壳、木香等。化痰散结常用药物有夏枯草、浙贝母、鸡内金等。止血祛瘀药物常用三七粉、蒲黄、藕节、大蓟、小蓟等。活血通脉药物常用丹参、川芎、牛膝、益母草、泽兰等。

    河北省中医院  贾苏杰  王绍坡  刘小发  河北中医学院  宁志豪